代县健康扶贫保障有力暖民心

　　图为枣林卫生院的医务人员为贫困群众义诊

　　代县县委、县政府在脱贫攻坚战中，全面实施健康扶贫工程，强力推进健康扶贫工作，有效遏制和减少了“因病致贫、因病返贫”发生，大打健康扶贫攻坚战，推动健康扶贫各项政策落地，健康扶贫工作取得扎实成效，让贫困群众充分享受到了政策“阳光雨露”的温暖，极大地提升了贫困群众的获得感和满意度。

　　——“三个一批行动计划”有序推进。该县按照精准施策、靶向治疗、分类救治的原则，县卫计局、人社局、财政局等七部门联合出台《代县健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》，在全县农村贫困人口中深入开展“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”行动。对筛查出的大病、慢病和重病患者，纳入健康扶贫工程“三个一批”保障范围，组织对患有大病和长期慢性病的贫困人口实行分类救治，将健康扶贫落实到人、精准到病，推动健康扶贫工程深入实施。他们在开展“大病集中救治一批”工作中，制定工作方案，明确工作责任，成立大病救治专家组，实行动态管理，确定定点医院，制订了《24种重大疾病主要治疗方法、限制性规定和单病种费用标准》，确定了详细的诊疗方案，并认真执行临床路径管理。通过采取明确定点医院、规范诊疗行为、严控单病种收费、强化医疗质量和任务落实等措施，积极推进大病集中救治。在开展“慢病签约服务管理一批”工作中，他们对患有慢性病的农村贫困人口实行签约服务，依据患者病情变化拟出治疗和干预处方，探索建立个性化“慢病服务小药箱”选购直送模式，作为解决贫困人口慢病患者后续康复治疗的有效途径。一是实行签约服务，开展慢性病集中认定，实行精准管理、靶向服务，按照高危人群和普通慢性病患者实行分类管理，为农村贫困人口提供公共卫生、慢性病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。目前，全县家庭医生签约服务覆盖人口为95889人，签约率58.5%，超过省覆盖30%的进度要求，其中建档立卡贫困人口49417人，全部完成签约，实现了100%全覆盖;动态管理系统高血压、糖尿病、重性精神障碍、结核病患者签约、随访、转诊全部达到规定要求，其中高血压患者规范管理率为92.53%，Ⅱ型糖尿病患者规范管理率达到94.55%，重症精神障碍患者规范管理率达到90.77%，结核病患者规范管理率达到97.85%。他们在开展“重病兜底保障一批”工作中，为切实减轻建档立卡农村贫困人口医疗费用负担，有效防止“因病致贫、因病返贫”，还采取了重病兜底保障措施，通过落实“三保险、三救助”医保政策，对建档立卡贫困人口全覆盖，并实行政策倾斜，确保大病救治报销比例高于80%，个人自付比低于20%。在“三保险”医保政策落实方面，他们一是落实“136”保障机制。在县域内、市级、省级住院，目录内费用个人年度自付封顶额分别为1000元、3000元、6000元，同一年度内，个人自付额累加计算，最高不超过6000元。从去年7月1日开始至12月18日，已结算952人，共支付472.1553万元;二是落实大病保险保障制度。农村贫困人口大病保险起付标准由10000元降至5000元，5000元以上的部分由保险公司大病保险基金按75%的比例支付。至去年11月底，大病保险补偿40人，532983.78元;三是落实补充医疗保险制度。筹资标准为每人每年100元，所需资金按照省、县两级财政各50%的比例分担，县级财政从财政专项扶贫资金(不含中央扶贫资金)和统筹整合资金中拨付。2017年的县级配套资金按每人25元标准共计1398700元，去年11月10日已全部到位。2018年的县级配套按48000人，每人50元的标准预拨266.19万元。在“三救助”医保政策落实方面，他们一是新农合个人缴费救助。2018年农村建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费180元由省级财政补偿70%，县级财政补偿30%，个人缴费部分县财政已按48000人，每人180元的30%预拨325.1988万元;二是医疗救助和特殊困难帮扶救助。农村建档立卡贫困人口患24种重大疾病纳入大病专项救治范围，基本医疗保险按70%的比例报销后民政部门再按20%的比例给予医疗救助。截至目前，重大疾病医疗救助34人次31万元。农村建档立卡贫困人口患24种重特大疾病晚期患者，按程序审核批准可给予5000元的一次性大病关怀救助，已有两名患者向县民政府部门申请了大病关怀救助;三是残疾人适配辅助器具救助。两年内有需求的农村建档立卡贫困人口持证残疾人接受基本健康服务和辅助器具适配服务全覆盖。截止2017年11月底，已为符合条件的321名残疾人配备了辅助器具。

　　——“一站式”及时结算服务到位。贫困人口在县域内住院实行“先诊疗、后付费”“一站式”平台结算，为农村贫困人口提供高效便捷的服务，提高群众获得感。县卫计局、人社局、扶贫开发中心、民政局联合出台了《代县农村贫困住院患者县域内先诊疗、后付费工作方案》和《代县定点医疗机构推行“先诊疗、后付费”一站式结算模式实施方案》。该县根据政策要求，县人民医院已开通了基本医保+大病保险+补充保险的“一站式”及时结算服务。截止目前，已为住院治疗的297名建档立卡贫困人口直接结算，总金额达到175.3067万元。

　　——健康扶贫“双签约”服务落实情况。为充分发挥乡村医生和乡村干部对建档立卡贫困人口的健康“守门人、领路人”作用，2017年8月全县组织开展了“双签约”活动。在“双签约”活动中，乡村医生与乡村干部共与5695名因病致贫返贫的建档立卡贫困人口签订了“双签约”服务协议书。全县共组建家庭医生服务团队11支，组建乡村干部服务团队11支。参与家庭签约包村干部290人，帮扶干部404人，村两委干部401人，乡村医生254人，乡镇卫生院医生76人，县医院医生11人。签订个性化服务人数535人，上门随访4997人次，制定健康评估方案223份，开展健康咨询3396人次，安排转诊147人。在服务过程中，乡村医生和乡村干部团队认真履行协议书的约定，经常上门入户进行走访服务和政策宣传，并将每次活动都记入村医服务台账和乡村干部服务记录。乡镇人民政府和乡镇卫生院为了规范“双签约”活动的扎实有效开展，还分别建立了对两个服务团队的考核管理制度，不定期地组织专人进行督查考核，对表现突出的予以通报表扬和表彰奖励，并在评优评先时予以倾斜。

　　——对县乡村医疗卫生机构实行标准化建设。按照“三个一”标准化建设目标的具体要求，全县三级医疗机构标准化建设稳步推进，全部达标。一是县级人民医院2012年通过“二级甲等”医院评审，去年又顺利通过复审。11所乡镇卫生院基础设施建设、医疗器械配置和人员岗位设置全部达标。8个乡镇卫生院建起了“中医馆”或中医特色综合服务区，发挥中医治病优势，为患者解除病痛，占比达到72.7%。去年该县还与北京“同有三和”基金会联合举办“黄帝内针”中医适宜技术培训，共培训乡村医生140多名。村级卫生室全县共282所，今年财政投入252万元对不达标的村卫生室进行维修改造，使原来不达标的95所村卫生室实现标准化。目前，全县达标村卫生室为256所，达标率为90.7%。

　　——健康扶贫动态管理准确无误。按照准确、真实、全面的基本要求，该县三级信息员以认真、负责的精神全面完成了健康扶贫信息系统的审核和录入工作，工作进度和各项指标均圆满完成任务。据健康扶贫动态管理系统统计，全县建档立卡人口为21394户49139人，其中因病致贫返贫4679户8523人，已全部按要求核准完成，核准率100%。核准患病户数4679户8523人，其中因病致贫返贫3803户4441人。按照“三个一批行动计划”的要求，全县“大病救治一批”覆盖人数68人，已救治68人，救治进展100%;“慢病签约服务一批”覆盖人数4380人，已救治人数4380人，救治进展100%;“重病兜底保障一批”覆盖人数7人，已救治人数7人，救治进展100%。从救治进度看，全县需救治人数4441人，已救治人数4441人，救治比例为100%，需帮扶户数3803户。从帮扶成效看，全县需救治人数4441人，已救治人数4441人，待救治人数占比为0%。从贫困人口县域内救治情况统计看，救治总人数4435人，其中县域内救治4334人，县域外救治101人，县域内救治率为97.72%。大病专项救治进展情况为确诊患病70人，已救治70人，救治比例100%。报销比例91.66%，人均自付比例8.34%。全病种植救治进展情况为应救治4441人，实救治4441人，救治比例100%，医疗费用人均报销比例为91%，自付比例为9%。

　　——群众政策知晓度和获得感不断提升。针对在健康扶贫工程实施中发现的有关部门和乡村干部对健康扶贫政策理解的不深不透、群众对医疗费用报销等政策不了解的情况，群众满意度需进一步提高的问题，该县采取了一系列有效措施。一是牵头组织全县开展健康扶贫大宣传活动，举办了县级、乡级健康扶贫相关政策培训班，对各乡镇分管领导、村两委干部进行培训，邀请人社、医保、民政、保险公司等相关部门负责同志逐项逐条讲解，真正提高各级干部对扶贫政策的知晓度;二是发放宣传资料。县卫计局编印出版了《雁门健康扶贫报》，县卫计局、县医保中心共同编制了《健康扶贫相关政策》手册和包括24种大病、35种慢病健康扶贫方面的宣传页，送到所有贫困户家中，在236个贫困村设置了健康扶贫政策宣传版面;三是全面铺开“义诊”“巡诊”活动。对于边远山区人口通过组织乡镇卫生院的全科医生参与，邀请县人民医院和妇幼保健计划生育服务中心的有关专家参加，定期或不定期组建“义诊”“巡诊”团队，经常深入到贫困村和老百姓家中现场看病、现场宣传，送医、送药、送健康，有效提高了群众的满意度，全面实现了健康扶贫政策到村、到户、到人、到位。(记者 石俊文)

责任编辑：zhangjin